近期不少人在社交媒体上分享自己“二阳”了，根据中疾控在5月9日发布的最新研究，披露新冠“二阳”率高达23%。国家联防联控提醒，新冠病毒仍在不断变异，国内疫情总体处于零星散发状态，疾病危害仍然存在。
5月13-14日，国家感染性疾病临床医学研究中心2023年学术年会在北京举办。在其中一场新发突发传染病专场研讨会上，与会嘉宾就全球新发突发传染病形势等相关问题进行了探讨。专场研讨会上讨论到，新冠肺炎病毒将在自然界长期存在。与此同时，传染性更强、传播加快、突破性感染和再感染，是当前疫情防控的最大难题。
为此，我们专访了首都医科大学北京地坛医院感染临床与研究中心主任张福杰，围绕“二阳”、抗病毒治疗的真实世界研究、日常防疫变化等进行了解答。
张福杰是国家传染病医学中心教授，曾在今年初，为进一步促进抗新冠病毒(SARS-CoV-2)药物在临床合理应用，联合国内感染、呼吸、重症、药学专家对新冠病毒的诊断和治疗方式等相关资料进行整理和分析编写了简单实用、可操作性强的《新型冠状病毒感染患者抗病毒治疗专家共识》，以期提高临床医生对抗SARS-CoV-2药物的认识，为临床医师规范用药提供建议。
Q：最近很多人反应“二阳”了，面对新冠再感染，我们该怎样正确看待？
张福杰：首先我们要了解，新冠是一个新发传染病，人类对它还有很多的科学问题没有搞清楚，比如未来病毒会变异成什么样；新冠病毒名称是SARS-CoV-2，与2003年的“非典”(SARS-CoV)有何关联。其次，经过三年病毒仍然没有消失，从原始病毒阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔、奥密克戎进化到XBB，并且未来肯定还会变。
其实二次感染早已出现，在前一轮感染高峰期就有人反映二次感染，因此，“二阳”肯定会出现，我们已经能够看到，距离第一次感染的时间越久，二次感染的风险越高，尤其是上次被剩下的百分之几的未感染过的人，他们的危险系数应该最高。
值得注意的是，新冠病毒的传染性很强，但经过突变以后，重症率和死亡率有所降低，但二次感染最终会对我们的健康和生活造成多大影响犹未可知。目前资料较少，但公认的说法是，二次感染对我们的健康肯定是不利的，病原微生物进入感染体内后，一是对呼吸道为主的器官引起直接损伤，二是在人类体内激发各种免疫炎性反应的间接损伤。特别是对于高危人群，像大于60岁的老人，高血压、糖尿病、免疫功能低下、肥胖等脆弱人群，危害更大。
Q：“二阳”的出现，会带来第二个疫情高峰吗？
张福杰：新冠是一个新发传染病，对于未来的预测需要谨慎。5月5日，世卫组织宣布新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”(PHEIC)，但这并不意味了威胁已经解除。世卫组织总干事谭德塞也向各国发布临时建议，如各国做好突发事件准备；将新冠疫苗接种纳入重点接种计划；准备好国家层面的医疗对策，以确保长期应对等。
我国是从今年1月8日起，对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”，同样也强调不是不管，只是充分认识到病毒不会消失，它只不再是不寻常或意外的事件，现在是时候将新冠作为一个持续的健康问题进行长期管理。
可以说，新冠造成的巨大威胁已经被解除，但肯定会二次感染，有人甚至出现三次感染。但经过上一轮感染之后，人群确实形成了免疫屏障。而且从客观指标来看，接种新冠疫苗的人90%都产生了抗体，这对于新毒株实际也有交叉保护的作用。
所以从这一点上可以肯定，几乎不可能在短时间像上次再来那么一波高峰。我们需要做的是持续的健康管理问题，毕竟无论是你感染头次、二次、三次，病毒是人体的损伤是肯定的。因此，如果你出现呼吸道症状，有条件的情况下还是应该做抗原检测，如果阳了，应该去医院进行针对性的治疗。
Q：经过上一轮的大规模感染，我们在抗病毒治疗上积累了哪些经验？
张福杰：过去三年中，最早出现的新冠治疗药物是中和抗体，它为人类提供保护性的抗体从而用于轻中症高风险患者的治疗以及暴露后预防。但随着病毒突变，美国FDA和世卫组织认为这类抗体药物已经无法再起作用，下一类的药物肯定是小分子抗病毒药物。小分子药物主要有RdRp抑制剂，如国产小分子口服药阿兹夫定，第二类是3CLpro抑制剂，如辉瑞的Paxlovid。它们的优点就是大规模生产、方便运输、方便储存、安全、用于早期治疗、效果稳定。
以阿兹夫定为例，这是我国第一个拥有完全自主知识产权并具有全球专利的1.1类治疗新冠肺炎的小分子口服药物。在一项回顾性队列研究中，针对2022年12月5日至2023年1月23日期间1505例住院SARS-CoV-2阳性患者的对照研究中，真实世界证据显示，阿兹夫定组可降低住院患者综合疾病进展发生率(3.54% VS 7.52%)和全因死亡率(1.33% VS 4.42%)。但有一点需要注意，阿兹夫定作为一款核苷类药物，我们不推荐怀孕和妊娠的妇女使用。
另一款销量最大的抗病毒药物Paxlovid，人群使用基数大，应用数据是最全的，但因为它是两个药，抗病毒药物奈玛特韦+扩增剂利托那韦，其弊端在于可能会对高血压、糖尿病、高血脂等疾病的药物产生相抗，而且因生物利用度不好，必须加入扩增剂提高血压浓度，增加半衰期，对于患者来说用量也较麻烦。所以现在抗病毒药物的研发方向就是怎样做到不使用扩增剂，也能达到病毒的长效抑制。
总的来说，抗病毒治疗仍然是新冠治疗和疫情防控的关键。当然，临床医生在具体操作上切忌高估抗病毒治疗的效果，因为抗病毒药物并不是直接杀死病毒，只是在某一个环节上，阻止病毒向下复制出新一代病毒，所以这就牵涉疗程、起效、联合用药等问题。但就我个人意见来说，如果你体内有病毒，就适合做抗病毒治疗。
Q：新冠病毒可能常态化存在的情况下，大家在日常防疫上需要注意什么？
张福杰：防疫其实是健康卫生习惯的问题，我不赞成天天戴口罩，但确定有新冠高危的公共场合还是建议要戴好口罩。自然界中有大量的病原微生物，戴口罩其实是在物理上改变了我们的呼吸，本来身体的肺泡跟外界是相通的，吸入这些病原微生物之后，人类的免疫系统能够把它们杀死。现在没有了(戴口罩阻断了自由呼吸)，就一定会有问题，我们不要过度防护。但对于高风险人群还是需要做好保护。
当然，卫生习惯很重要，比如勤洗手，不舒服了，发烧、咳嗽打喷嚏，在家里要做好与家人自动隔离，在公共场合肯定要戴好口罩，而且不能鼓励坚持带病工作。
